ESPECIALIDADES 1

¿POR QUE DEBE EXTRAERSE UN DIENTE?

  

Cuando no existe ninguna posibilidad de tratamiento conservador de un diente, es necesario recurrir a su extracción. Con frecuencia las extracciones son temidas por el paciente incluso más que otras intervenciones quirúrgicas no relacionadas con la boca. El avance de las modernas técnicas de anestesia local hace que en la actualidad las extracciones puedan ser realizadas sin ningún tipo de dolor y con el menor grado de molestia para el paciente. Por otro lado, si hay cierto grado de miedo a la intervención existen una gran variedad de fármacos que permiten que el paciente esté relajado durante el acto operatorio y no esté en tensión o con nerviosismo.

La causa más frecuente por la que debe ser extraído un diente es la destrucción por caries, y es un segundo lugar la causante es la enfermedad periodontal (la piorrea). Sin embargo, existen otras situaciones en las que es precisa la extracción de un diente, aunque son menos frecuentes que las dos anteriores:

· Dientes fracturados: Cuando se produce un traumatismo en la cara puede ocurrir que alguno de nuestros dientes sean afectados. Si esta fractura o rotura se produce en la raíz, por debajo de la encía, no es posible restaurar el diente o muela, por lo que hay que extraerla.

· Extracción de dientes sanos para realizar tratamientos de ortodoncia: Ante una malposición de los dientes que necesiten ser alineados mediante un tratamiento ortodóncico, puede ocurrir que haya una importante falta de espacio. En estos casos la única manera de conseguir espacio suficiente para la correcta colocación de nuestros dientes es la extracción de alguna pieza dental, generalmente los primeros premolares.

· Extracción de dientes para facilitar la construcción de una prótesis: Un diente o muela en una malposición puede dificultar la colocación de una prótesis para poder rehabilitar los maxilares.

· Dientes temporales retenidos: Si los dientes deciduos o "de leche" no se recambian a su debido tiempo, pueden provocar una alteración en la posición o erupción de los dientes definitivos, por lo que deben ser extraídos.

· Dientes incluidos (no erupcionados): Los dientes incluidos son dientes que no han erupcionados durante su período normal de erupción. En estos casos debemos descartar cualquier tipo de patología y realizar una radiografía panorámica para poder determinar la causa en este retraso de la erupción.

Las inclusiones más frecuentes son las de los cordales (muelas del juicio) superiores o inferiores y la de los caninos (colmillos), sobre todo en el maxilar superior. Los problemas en la erupción de los cordales es muy frecuente, y esto es debido a que en la evolución del hombre, el tamaño del maxilar superior y de la mandíbula ha ido disminuyendo más rápidamente que le número de dientes. Esto produce una falta de espacio que impide la normal erupción de éstos. En su intento por salir, los cordales, empujan al resto de dientes que ya están colocados en la arcada, pudiendo provocar apiñamiento y malposición de los mismos. De igual manera, los intentos de erupción de estas muelas provocan episodios de dolor, inflamación y supuración. Los caninos incluidos generalmente presentan una falta de espacio en la arcada o bien su posición dentro del hueso es incorrecta. En la mayoría de casos el diente "de leche" permanece incluso hasta edad adulta, ya que no es empujado por el definitivo. Por otra parte, el canino incluido puede lesionar las raíces de los dientes cercanos a él e incluso provocar su caída. La importancia de extraer los dientes o muelas incluidas radica en que estos dientes son una bomba de relojería, que pueden empezar a dar problemas en cualquier momento. Y siempre es mejor realizar la extracción cuando no existe sintomatología ni molestias, ya que el postoperatorio es mejor.

MARIA DEL PILAR HURTADO M.

ODONTOLOGA UNIVERSIDAD CES

DOCENTE ICCT CEDECO

ODONTOLOGIA PREVENTIVA 3

SELLANTES

¿Qué son los sellantes dentales?

Los sellantes dentales son películas delgadas plásticas que se pintan sobre las superficies de masticación de los dientes posteriores (molares y premolares) y son muy eficaces para prevenir la formación de caries. Los sellantes dentales son especialmente eficaces en los dientes posteriores ya que éstos contienen fosas y fisuras más difíciles de alcanzar que sirven de depósito para restos de alimentos y para la acumulación de placa bacteriana.

¿Cuál es la efectividad de los sellantes dentales?

Debido a que los sellantes dentales actúan como una barrera física contra las caries y la formación de placa bacteriana, en la mayoría de los casos, ofrecen una protección del 100 por ciento. La variable más importante es el grado de adherencia del sellante dental a los dientes. Además, las investigaciones han demostrado que los sellantes detienen la formación de caries cuando se aplican sobre un diente con una caries pequeña. Esta acción sella el aporte de nutrientes a las bacterias que producen la cavidad. El sellante dental deja de ser efectivo cuando se rompe toda o parte de la adhesión entre el diente y el sellante.

¿Quiénes constituyen posibles candidatos para los sellantes dentales?

Los sellantes dentales son particularmente beneficiosos para los niños porque sus dientes permanentes recién erupcionados son más propensos a las caries y han sido menos beneficiados por el flúor. Sin embargo, los pacientes de todas las edades pueden aprovechar las ventajas de los sellantes dentales.

¿Cómo es el procedimiento?

El procedimiento comienza con la limpieza y luego el enjuague de la superficie del diente para eliminar todo rastro del agente limpiador y el secado del diente. Se aplica una solución o gel a la superficie del diente, incluso a las fosas y fisuras, para que la superficie del diente se vuelva áspera. Después de unos segundos, la solución se enjuaga con agua y se seca la zona. A continuación, se aplica el sellante líquido y se deja endurecer.

Con una higiene bucal adecuada, los sellantes podrían durar de 5 a 10 años.

María del Pilar Hurtado M.

Odontóloga Universidad CES

Docente ICCT CEDECO

ODONTOLOGIA PREVENTIVA 2

ODONTOLOGIA PREVENTIVA

La odontología preventiva es la forma moderna de reducir la cantidad de tratamiento dental necesario para mantener la boca sana. El trabajo en conjunto del odontólogo y del paciente permite prevenir la necesidad de tratamientos adicionales. Esto evita el tradicional y anticuado modelo de tapaduras y extracciones de dientes. La odontología preventiva le ayudará a mantener sus piezas dentarias y encías sanas. Las dos principales causas de daño y pérdida de dientes son la caries y las enfermedades de las encías causadas por la placa bacteriana. La higiene oral a través del cepillado de los dientes y del dorso de la lengua además del uso de la seda dental con el objeto de remover la placa bacteriana, sumado a la prevención mediante exámenes y limpiezas profesionales regulares son una garantía para la óptima mantención de la salud dental y periodontal. Esto permite la detección temprana de caries y de problemas periodontales incipientes, antes que se desarrolle un daño permanente. ¿Qué es la placa bacteriana? La placa bacteriana es una sustancia blanda, pegajosa, poco visible, que se desarrolla continuamente sobre las superficies de los dientes, prótesis o implantes dentales especialmente cerca de las encías. Está formada por bacterias y restos alimenticios. Su exceso y proliferación están provocados por los malos hábitos de higiene oral y son la causa fundamental de enfermedades como gingivitis y enfermedad periodontal, así como de las caries. La mejor manera de controlarla y por tanto mantener los dientes y encías sanas, es el cepillado mecánico habitual incluyendo también la limpieza de los espacios interdentales y de la lengua.                                                                                                        Placa bacteriana acumulada     Placa bacteriana teñida con                                                sobre dientes que parecen       eritrosina para facilitar su                                     limpios                                       visualización y remoción                                                                ¿Cómo la dieta puede afectar mis dientes? Las comidas y bebidas que contienen azúcar pueden causar caries ya que la placa bacteriana cariogénica (que causa caries) se alimenta de este azúcar, produciendo ácidos como parte de su metabolismo. Estos  ácidos desmineralizan el esmalte produciendo las caries. Ingerir estos alimentos con una menor frecuencia ayudará mucho. Otros alimentos como el queso, frutas y vegetales son un buen sustituto. Sugerencias para una correcta higiene oral La forma más efectiva para prevenir caries y enfermedad periodontal es realizar una higiene oral meticulosa y en forma regular. El objetivo es la eliminación de la placa bacteriana. Las herramientas para la higiene oral generalmente incluyen un correcto cepillo de dientes, pasta de dientes fluorada, seda dental y limpiador lingual. ¿Cómo elegir el correcto cepillo de dientes? El mango del cepillo no debe ser muy largo y debe sentirse cómodo, permitiendo un agarre firme. Particularmente para niños, existen mangos con formas compactas y mayor enganche y con la cabeza del cepillo más pequeña. Después del cepillado, se debe limpiar el cepillo bajo agua corriente y luego dejarlo en un área en la que se pueda secar de tal manera de mantener la colonización bacteriana al mínimo. El cepillo debe ser cambiado al menos cada tres meses, o cuando los filamentos comiencen a desgastarse, lo cual puede observarse por una apertura de los filamentos externos de más de 20 grados. Cualquiera de estos que ocurra primero. Un cepillo en buen estado elimina hasta un 30% más de placa que uno con más de tres meses de uso. Cepillo totalmente inútil Cepillos eléctricos Los cepillos eléctricos hoy en el mercado son una excelente ayuda para la higiene oral. Aunque una perfecta técnica de cepillado manual es igual de eficiente, muchos pacientes consiguen mejores resultados con un cepillo eléctrico, ya que son más eficaces, es decir, remueven más placa bacteriana en un menor tiempo. Estos pueden ser particularmente útiles en pacientes con falta de coordinación o para aquellos con alguna discapacidad física.  Aunque el cepillo se mueve automáticamente, se debe considerar que la cabeza del cepillo debe entrar en contacto con todas las superficies de todos los dientes. Por lo tanto, una exhaustiva limpieza realizada con un cepillo eléctrico, toma más o menos el mismo tiempo que el procedimiento manual. Pasta de dientes La pasta de dientes ayuda al efecto de limpieza mecánico que produce el cepillo de dientes. El efecto abrasivo de la pasta debe ser moderado para producir una limpieza efectiva, sin causar daño mecánico a los tejidos dentarios. El flúor es un componente de la mayoría de las pastas de dientes que ha probado ayudar a prevenir las caries. ¿Cómo escoger una pasta dental? Hoy en día las pastas dentales vienen en una variedad enorme de tamaños, sabores, colores y envases. Existen en gel o crema, control de placa y cálculo, blanqueadores, desensibilizantes, etc. Menta, yerba buena, verde, blanco, de rayas... ¡Qué confusión! ¿Qué buscar? La consideración más importante al escoger una pasta dental es el hecho de que contenga flúor. El flúor previene la formación de caries en niños y adultos. Sin embargo, las pastas con flúor pueden contener  varios otros productos. He aquí algunos de ellos: ·         Pastas con control de sarro            Como lo indica su nombre, previenen la formación de cálculos o tártaro              (comúnmente llamado "sarro"). Algunos estudios indican que estas pastas            disminuyen la formación de cálculos hasta en un 36 %. Sin embargo, estas pastas            no remueven el cálculo ya formado. Este debe ser removido por el odontólogo por            medio de una limpieza profesional. El ingrediente activo de estas pastas dentales            está basado en el mecanismo de acción química de diversos pirofosfatos y el            citrato de zinc. ·         Pastas desensibilizantes            Muchas personas padecen de recesión de las encías (encías que se han retraído)              dejando al descubierto los cuellos (raíces) de los dientes. Estos dientes son            sensibles en especial a los cambios de temperatura en la boca. Estas personas                sufren al ingerir alimentos y bebidas muy frías o calientes. Las pastas            desensibilizantes ayudan a bloquear el dolor. La Asociación Dental Americana            (ADA) reconoce dos ingredientes efectivos para tratar este problema: el cloruro de            estroncio y el nitrato de potasio. El cloruro de estroncio actúa bloqueando los            millones de tubulillos que atraviesan al diente hacia el nervio y el nitrato de potasio            actúa reduciendo la habilidad del nervio de transmitir el impulso doloroso.  Puede            tomar de 4 a 6 semanas antes de notar algún beneficio. Otro excelente elemento            es el flúor en altas concentraciones. ·         Bicarbonato de sodio            Este ingrediente puede actuar como un leve abrasivo (limpiando más            profundamente) si se le utiliza en suficiente concentración (posible desgaste de            los tejidos dentarios). Muchas personas piensan que el bicarbonato previene la            inflamación de las encías pero esto no se ha evidenciado en ningún estudio            científico serio. Una ventaja del bicarbonato como ingrediente en la pasta dental,            es que a muchas personas le agrada la textura y sabor de estas pastas y por tanto            es probable que aumente la frecuencia del cepillado. ·         Peróxido de hidrógeno (pastas blanqueadoras)           El peróxido de hidrógeno es uno de los ingredientes utilizado en tratamientos           blanqueadores realizados por el odontólogo. Su efectividad en el proceso de           blanqueamiento está bien documentada en la literatura científica. Cuando se utiliza           el peróxido en las pastas dentales, comúnmente se combina con bicarbonato de           sodio. Las concentraciones del peróxido en las pastas generalmente no son           suficientes para producir un efecto blanqueador muy notorio en los dientes, pero si           ayudan a evitar la acumulación de tinciones en la superficie de los dientes y en la           mantención del color luego de un blanqueamiento profesional. ·         Abrasivos            Los abrasivos ayudan a remover manchas y placa dental además de pulir los            dientes. Todas las pastas dentales comerciales de marcas conocidas incorporan            pequeñas cantidades de abrasivos tales como la sílica en su composición            química. Los niveles de abrasivos en estas pastas son muy bajos y no desgastan            el esmalte. ·         Otros ingredientes            Otros ingredientes comunes en las pastas dentales son los agentes saborizantes            tales como los edulcorantes artificiales, la menta, yerba buena y otros sabores.            También existen agentes humectantes que previenen la pérdida de agua y            agentes de unión que le dan cuerpo a la pasta y evitan la separación de sus            componentes. También se agregan en algunos casos agentes generadores de            espuma. Técnica de cepillado Para ser efectiva, la limpieza de los dientes debe ser realizada en forma regular y sistemática: después de cada comida y antes de dormir. Con el objeto de asegurar una apropiada limpieza de todas las superficies de los dientes, el cepillado debe durar al menos 4 minutos. La boca se debe dividir en 4 zonas: superior derecha, superior izquierda, inferior derecha e inferior izquierda. A cada una de estas zonas se le debe dedicar al menos 60 segundos siguiendo siempre el mismo orden. Naturalmente, existen varias técnicas de cepillado dependiendo el caso. Cada una tiene su propio estilo e indicación. Nuestros odontólogos le ayudarán a definir cuál de todas las técnicas es la indicada para usted. Aquí presentamos una de ellas, indicada para pacientes con dientes y encías sanas: El cepillo debe ser colocado en un ángulo de 45° en relación al diente. Con una suave presión y movimientos vibratorios o circulares, se eliminará la placa de la línea de la encía, seguidos de un movimiento de barrido hacia la superficie masticadora del diente. Para los incisivos y caninos, el cepillo debe ser utilizado en forma vertical. Un frotado vigoro del cepillo sólo se debe realizar sobre las superficies masticatorias de los molares y premolares.  Aplicadores de agua a presión (Water Picks)  Un aplicador de agua a presión no es capaz de remover la placa bacteriana adherida  desde la superficie de los dientes y por lo tanto, no reemplaza al cepillado. Sin  embargo,  si es útil para remover residuos de áreas de difícil  acceso, por ejemplo,  debajo de  puentes y alrededor de implantes. También puede ayudar a limpiar a  pacientes en  tratamiento de ortodoncia. Seda dental y cepillos interdentales Debido a que el cepillo solo no puede limpiar los espacios interdentales, recomendamos el uso diario de la seda dental o cepillos interdentales, según sea su indicación. El no utilizar seda dental o cepillos interproximales, supone dejar hasta un 40% de la superficie de los dientes sin limpiar. Flúor El flúor es un mineral natural que se encuentra normalmente en el agua. Su aplicación sobre los dientes en forma de gel y barniz, es una de las mejores defensas contra la caries reduciéndola entre un 40 a 60%.  El flúor puede ayudar enormemente a mantener la salud dental reforzando el esmalte dental haciéndolo más resistente a las caries, reparando también las pequeñas zonas desmineralizadas antes que se conviertan en caries. Sellantes Los niños y adultos jóvenes son propensos a desarrollar caries debido a la natural anatomía de sus dientes. Al momento de erupcionar las piezas posteriores (molares y premolares), estas presentan fosas y fisuras en su superficies que son tan estrechas que los filamentos de los cepillos dentales no logran llegar haciendo que sean difíciles de limpiar. No obstante ser estrechas para el cepillo, estas fosas y fisuras proveen un lugar ideal para el crecimiento de bacterias que causan caries. Para prevenir estas caries, se aplica una delgada capa de resina fluida en estas fisuras, creando un sello contra las bacterias. MARIA DEL PILAR HURTADO M. DOCENTE ICCT CEDECO

ODONTOLOGIA PREVENTIVA 1

EJERCICIOS INDICE DE PLACA

Deben realizar análisis de varios casos clínicos, el objetivo del trabajo es aprender a clasificar el riesgo de cada paciente y determinar cada cuanto se debe revisar para mantenerlo saludable.  

La actividad a realizar contiene los siguientes puntos:

1. Indice de higiene oral.

2. Clasificación del resultado del índice de higiene oral.

3. Análisis del riesgo del paciente y clasificar el grado de este.

4. Programación del tratamiento y de la próxima revisión de higiene oral. 

Casos clínicos:

1. Paciente de sexo masculino de 32 años de edad, al realizar historia clínica se obtienen los siguientes datos, hace 2 años que no consulta en odontología, no sufre de ninguna enfermedad, fuma 3 cigarrillos al día, se cepilla 2 veces al día (en la mañana y en la noche) y utiliza seda dental esporádicamente, clínicamente se observa falta de algunas piezas dentarias (18, 28, 38, 36, 46, 48), tiene 2 piezas dentarias con caries y 4 piezas dentarias con obturaciones en buen estado y presenta gingivitis generalizada. Se le aplica índice O’Leary, como observaciones presenta 26 piezas dentarias y las superficies teñidas con placa son 17V, 16M, 15DL, 14MD, 13L, 23L, 24MDL, 25L, 26ML, 27L, 37D, 35DL, 34M, 33D, 43D, 44M, 45MD, 47VDL.

2. Paciente de sexo femenino de 55 años de edad, al realizar historia clínica se obtienen los siguientes datos, hace 1 año que no consulta en odontología, padece diabetes, no fuma, se cepilla 3 veces al día y utiliza seda dental todas las noches, clínicamente se observa falta de algunas piezas dentarias (18, 16, 25, 28, 38, 37, 35, 47, 48), no tiene piezas dentarias con caries y presenta periodontitis moderada localizada en posteriores. Se le aplica índice O’Leary y estas son las superficies teñidas con placa 17VD, 15ML, 14VDL, 13V, 12L, 11L,  22DL, 23MDL, 24L, 26VM, 27DL, 36MD, 34MDL, 33D, 32L, 31L, 41DL, 42MD, 43D, 44MD, 45M, 46VM.

3. Paciente de sexo femenino de 27 años de edad, al realizar historia clínica se obtienen los siguientes datos, hace 8 meses tuvo la última cita odontológica, no sufre de ninguna enfermedad, no fuma, se cepilla 3 veces al día y utiliza seda dental diariamente, clínicamente presenta 32 piezas dentarias, no tiene caries y gingivitis leve localizada en posteriores. Se le aplica índice IHO-s, se observa en 16V placa blanda en menos de 1/3 de la corona y placa calcificada en M, 11V no hay placa blanda ni calcificada, 26V placa blanda en menos de 2/3 de la corona y placa calcificada en M y D, 36L placa blanda en más de 2/3 de la corona y placa calcificada sobre todo el borde gingival, 31V no hay placa blanda ni placa calcificada, 46L placa blanda en menos de 1/3 de la corona y placa calcificada en M.

4. Paciente de sexo masculino de 50 años de edad, al realizar historia clínica se obtienen los siguientes datos, hace 1 año no asiste a cita odontológica, sufre de hipertensión, fuma, se cepilla 2 veces al día y a veces utiliza seda dental, clínicamente presenta 28 piezas dentarias, le faltan las cordales, tiene obturaciones en varias piezas dentarias, no presenta caries y se observa periodontitis moderada localizada en posteriores. Se le aplica índice IHO-s, se observa en 16V placa blanda en menos de 2/3 de la corona y placa calcificada en M y D, 11V placa blanda en menos de 1/3 de la corona y placa calcificada en M, 26V placa blanda en menos de 2/3 de la corona y placa calcificada en M y D, 36L placa blanda en más de 2/3 de la corona y placa calcificada sobre todo el borde gingival, 31V no hay placa blanda ni placa calcificada, 46L placa blanda en más de 2/3 de la corona y placa calcificada en M.

María del Pilar Hurtado M.

Odontóloga Universidad CES

Docente ICCT CEDECO

EVALUACION VIRTUAL CONTROLAR LAS INFECCIONES

CONTROLAR LAS INFECCIONES

Los saludo y les envío estos videos sobre manejo control de las infecciones para que repasen y aclaren conceptos sobre el tema.

Espero atenta sus comentarios y las respuestas a estas preguntas.

1. En el video # 1 muestran la sala de espera de un centro médico. En

    este se observan tres errores en la disposición de los residuos

    hospitalarios, relacione y corrija cada uno de ellos. Debe colocar el  

    nombre del residuo y en que contenedor debe ir. 

2. En el video # 2 muestran que actividades deben realizarse después un

    procedimiento odontológico. En este se observa que el operador

    desecha varios materiales en varios contenedores rojos (dos

    guardianes y un contenedor rojo ubicado en el piso). Diga que     

    elementos desecha en los guardianes y que elementos desecha en el 

    contenedor rojo. ¿Cómo se clasifican este tipo de desechos?

3. En el video # 2 el operador desecha materiales en el contenedor   

    verde. Diga que elementos desecha en el contenedor verde. ¿Cómo

    se clasifican este tipo de desechos?

4. En el video # 2 muestran como se prepara el instrumental    

    odontológico para el proceso de esterilización. Diga qué tipo de

    controles de esterilización se observan en el video, nómbrelos.

    Explique cómo funcionan estos tipos de control de esterilización.  

5. En el video # 3 explican porque es importante siempre realizar siempre

    un buen lavado de manos. Explique según lo visto en el video porque

    se debe realizar un buen lavado de manos al iniciar las actividades en

    una clínica odontológica. ¿Cómo se conoce este tipo de lavado de

    manos? ¿Por qué nos debemos frotar las palmas de las manos entre 

    si y entre los espacios interdigitales?  

Video # 1

Video # 2

Video # 3

Las respuestas las envían a mi correo electrónico, tienen plazo hasta el próximo jueves 11 de septiembre a las 12:00 am.
Mucha suerte.

María del Pilar Hurtado M.

Odontóloga Universidad CES

Gerencia en Seguridad Social Universidad CES

Docente ICCT CEDECO

Correo: mapihm@gmail.com

CONTROLAR LAS INFECCIONES 4

METODOS DE ESTERILIZACION O DESINFECCION DEL INSTRUMENTAL ODONTOLOGICO

CONCEPTOS IMPORTANTES DE LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACION

ANTIMICROBIANO

Agente o acción que destruye o inhibe el crecimiento de los microorganismos.

ANTISEPSIA

Prevención de la infección por aplicación tópica de agentes biocidas o bioestaticos.

ASEPSIA

Prevención de la contaminación microbiana de los tejidos vivos o materiales estériles excluyendo, eliminando o destruyendo los microorganismos.

ANTISEPTICO

Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que previene o detiene el crecimiento o la acción de microrganismos por inhibición de su actividad o por su destrucción.

BACTERICIDA

Agente químico o físico que rápidamente destruye las bacterias.

BACTERIOSTATICO

Agente que previene la multiplicación de las bacterias.

BIOPELICULA

Acumulación y reservorio continuo de microorganismos.

CONTAMINACION

Introducción de microorganismos en objetos, materiales o tejidos estériles.

DETERGENTE

Solución limpiadora que no produce corrosión y desgaste.

DESINFECCION

Actividad que elimina la mayoría o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados que se realiza por medio de desinfectantes.

DESINFECTANTE

Sustancia que destruye los gérmenes o microorganismos presentes.

ESPORICIDA

Agente que destruye las esporas bacterianas.

ESTERIL

Termino aplicado a microorganismos que no son capaces de multiplicarse o a instrumentos y objetos que están libres de microorganismos vivos.

ESTERILIZACION

Es la destrucción o eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede llevarse a cabo por procesos físicos o químicos.

GERMICIDA

Propiedad de los desinfectantes  que destruye microorganismos en especial patógenos, en tejidos vivos y objetos inanimados.

PASOS DE LIMPIEZA Y MANEJO  DE INSTRUMENTAL

1. Pre-enjuague o pre-lavado.

 2. Desgerminación.

3. Desinfección

4. Enjuague.

5. Secado  y lubricación.

6. Empaque.

7. Esterilización.

1. PRE-ENJUAGUE O PRE-LAVADO

ü Es el primer paso.

ü Es la remoción de material orgánico por medio de un jabón enzimático.

COMO SE HACE

ü Se sumerge inmediatamente se ha utilizado, en un Jabón enzimático durante  varios minutos según la casa fabricante del jabón.

OBJETIVO

ü Reducir  el número de microrganismos presentes.

ü Facilitar la acción del desinfectante.

ü Proteger el operador.

JABON ENZIMATICO

ü Se debe de eliminar todos los días.

ü Se deben de preparar o sumergir en  agua.

EJEMPLO

ALKAZYME

ü Detergente enzimático multiuso.

ü Tiene acción bactericida, fungicida, virucida.

ü Su presentación comercial es  bolsas con 12 sachet auto solubles en agua tibia.

2. DESGERMINACION

ü Se realiza después del pre-lavado.

OBJETIVO

Eliminación de los microorganismos a través de un barrido mecánico.

METODOS

§  MANUAL

        Se realiza con cepillo, y jabón enzimático y agua abundante, se  restriegan

        los instrumentos.

§  CON UTILIZACION DE EQUIPOS (ULTRASONIDO)

        Un equipo donde se le coloca el jabón enzimático en su interior y se

        sumerge el instrumental ,  por un tiempo programado, según el grado de

       contaminación.

3. DESINFECCION

ü Actividad  por medio de desinfectantes donde se busca  eliminar la mayor cantidad de microorganismos patógenos.

PARA ELEGIR UN DESINFECTANTE SE DEBE ANALIZAR

ü Nivel de acción que se desea obtener.

ü Donde  lo puedo utilizar.

ü Ventajas y desventajas  del producto.

CLASIFICACION DE DESINFECTANTES SEGUN NIVEL DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA

§  Nivel alto.

§  Nivel intermedio.

§  Nivel bajo.

CARACTERISTICAS DE LOS DESINFECTANTES

Algunos desinfectantes son capaces de actuar  en varios niveles de acuerdo:

ü Concentración.

ü Tiempo.

ü Tipo.

ü Cantidad de microorganismo que destruyen.

NIVEL ALTO

ü Los desinfectantes tienen la capacidad de elimina hongos, virus, TBC , esporas y bacterias.

ü Pueden ser utilizados en todos los niveles de contaminación.

DESINFECTANTES DE NIVEL ALTO

§  Hipocloritos.

§  Glutaraldehído y aldehídos.

§  Alkacide.

§  Combinación de desinfectantes.

NIVEL INTERMEDIO

ü Elimina la mayoría de las bacterias ,virus y algunos hongos pero no mata esporas.

ü Se pueden utilizar en nivel intermedio y bajo.

DESINFECTANTES DE NIVEL INTERMEDIO

§  Alcohol etílico o isopropílico al más del 70%.

§  Hipoclorito de sodio en bajas concentraciones de 500ppm.

§  Yodoformos (Wescodyne).

NIVEL BAJO

ü Elimina la mayoría de las bacterias.

ü Para uso de áreas de baja contaminación.

DESINFECTANTES DE NIVEL BAJO

§  Amonio cuaternario.

§  Hipoclorito a 200ppm.

§  Alcohol etílico o isopropílico menos del 70%.

DESINFECTANTES DE NIVEL ALTO PARA INSTRUMENTOS

1. HIPOCLORITO DE SODIO 

ü Son ampliamente usados.

ü Deben de ser preparados.

VENTAJAS

ü Económico.

ü Desinfectante de superficie por excelencia.

ü Acción rápida.

ü Amplio espectro (elimina varios tipos de M.O.).

ü Efectivo a alta dilución.

DESVENTAJAS

ü Después de diluido su actividad es solo por 6 horas.

ü Corrosión e irritante.

ü Se inactiva en presencia de material orgánico requiere de recipientes opacos para su almacenamiento.

ü En presencia de detergente se inhibe su acción.

MODO DE PREPARACION

V: Volumen (C.C).

CD: Concentración deseada (de acuerdo al área de trabajar).

PPM: Partes por millón.

CP: Concentración del producto 10 es una constante.

FORMULA PARA PREPARAR EL HIPOCLORITO

V. (c.c.)= VD (en litros) * CD (en PPM) 

                                    CP * 10

PARTES POR MILLON PARA CADA AREA

Para áreas no críticas se requiere 200 PPM.

Para área  semicríitica se requiere 500 a 1000 PPM.

Para área critica requiere 5000 PMM.

2. GLUTARALDEHIDO

ü Es el más utilizado en odontología.

ü En una concentración al 2%.

ü Algunos se deben colocar el activador para usarlos.

VENTAJAS

ü Bactericida de amplio espectro.

ü Mayor durabilidad.

ü Esporicida después de  8 o 12 horas.

ü Algunos duran 30, 40,45 y 360 días.

DESVENTAJAS

ü Irritante para la piel.

ü Costoso cuando su actividad es prolongada.

PREPARACION

ü Algunos traen una solución "activadora” se coloca dentro del tarro grande  y se revuelve.

ü Esto se hace en el momento de preparar el producto para usar por primera vez.

Otro tipo de Glutaraldehído no trae activador.

Solo traen el tiempo que dura el desinfectante después de abierto.

3. ALKACIDE

ü Es un desinfectante de alto nivel.

ü No requiere de activación.

ü Sólo requiere de diluir en agua potable.

DESCRIPCION

ü Desinfectante de alto nivel.

ACCION

ü Bactericida, fungicida, virucida esporicida.

PRESENTACION

ü Frasco de 1 litro con dosificador de 20 ml.

ü Es biodegradable.

VENTAJAS  

ü Es de fácil manipulación.

ü Con actividad de 30 días.

ü No es corrosivo.

ü Desinfección de alto nivel (Mycobacterium Tuberculosis) en 15 minutos.

ü En 60 minutos elimina las esporas (esterilización en frío).

ü Es biodegradable.

4. COMBINACION DE DESINFECTANTES

ü Es una mezcla de desinfectantes alto nivel con otro de bajo nivel.

ü Son productos compuestos de  Glutaraldehídos y Amonios Cuaternarios.

VENTAJAS

ü No inflamable.

ü Biodegradable.

ü Bactericida (5 minutos).

ü Esporicida (3minutos).

ü Fungicida y virucida (15 minutos).

ü Agente esterilizante (20-30 minutos).

DESVENTAJAS

ü Incompatibilidad con los clorados y detergentes.

DESINFECTANTES DE  NIVEL INTERMEDIO  PARA INSTRUMENTOS

1. COMPUESTOS YODOFORMADOS

ü Son utilizados como desinfectantes o antiséptico.

ü Se debe de mezclar con agua.

WESCODYNE

ü Se utiliza por un tiempo no inferior a 15 minutos dependiendo de la casa comercial y superficies.

VENTAJAS

ü Gran antiséptico.

ü Cambia de color  oscuro a claro a medida que su actividad disminuye.

ü Por su alta concentración es de gran rendimiento y bajo costo.

ü Amplio espectro.

ü Se inactivan menos  por material orgánico.

DESVENTAJAS

ü Mancha los materiales plásticos donde se vierten las diluciones.

2. ALCOHOLES MAS 70 %

ü Dejan olores duraderos.

ü Su mayor uso son  por aspersión.

ü Son útiles para desinfectar superficies sucias, porque no se desactivan con la materia orgánica.

VENTAJAS

ü Su presentación incluye mecanismo rociar.

ü Económico.

ü Actividad biocida residual.

DESVENTAJAS

ü Puede degradar superficies plásticas un contacto prolongado.

ü Se debe desechar diariamente la mayoría de soluciones diluidas.

ü Puede formar una película por acumulo.

ü Produce resequedad e irritación de piel mucosa.

El uso de alcohol al 70% en las manos es un excelente método que reemplazaría en situaciones de emergencia el lavado con soluciones jabonosas.

DESINFECTANTES DE  NIVEL BAJO  PARA INSTRUMENTOS

AMONIOS CUATERNARIOS

ü Son buenos agentes de limpieza, pero actualmente no se recomiendan como antisépticos de piel y tejidos.

ü No se los debe utilizar para la desinfección de elementos críticos o semicríticos. solamente para el tratamiento de materiales no críticos.

VENTAJAS

ü Económico.

ü Activo contra bacterias Gram. Positivo y  hongos.

DESVENTAJAS

ü Inactivado por detergentes.

ü Solo activo para superficie de baja contaminación.

ALMACENAMIENTO DE LOS DESINFECTANTES

ü Estar rotulado.

ü Tenga su fecha de activación y vencimiento.

ü En áreas frías y bien ventiladas.

4. ENJUAGUE

ü Finalizada la desinfección, el instrumental se debe enjuagar.

5. SECADO Y LUBRICACION

ü Evitar la corrosión del instrumental metálico y las manchas.

ü Se puede hacer aire caliente o toallas de papel.

ü Lubricar instrumentos articulados como fórceps, tijeras, etc. (antes de empacar si es necesario).

6. EMPAQUE

TIPOS DE MATERIALES PARA EMPACAR

§  PAPEL QUIRURGICO O GRADO MEDICO

ü Es el papel ideal para esterilizan.

ü Es de color verde o azul.

ü Su ph es neutro y presenta alta resistencia al desgarro.

ü No libera pelusa.

ü Proteger contra la humedad ambiental.

ü Dura estéril 2-3 meses.

§  PAPEL VENTANA O BOLSA

ü Tiene una 2 caras  una de las caras transparentes muy resistente, y otra cara de grado quirúrgico.

ü Dura estéril 6 meses.

COMO ROTULAR EL PAQUETE

ü Tipo de instrumental

ü Fecha de inicio y vencimiento.

ü Responsable.

ü Numero de Carga

CARACTERISTICAS EL EMPAQUE

ü Debe ser liviano.

ü Ser permeable, de modo que permita el proceso de esterilización.

ü El papel debe de tener un grado de porosidad adecuada.

ü Cierre hermético, de modo que impida el paso de microorganismos.

ü Debe ser resistente a altas presión y la manipulación.

ü Resistente a la humedad, vapor  y microorganismo.

7. ESTERILIZACION

ü Es un procedimiento físico o químico que tiene por finalidad la eliminación de todos los microorganismos presentes en un objeto.

TIPOS DE ESTERILIZACION

1. ESTERILIZACION VAPOR O CALOR HUMEDO (AUTOCLAVE)

ü Es un proceso  físico cuyo agente esterilizante es el vapor de agua.

CONDICIONES PARA EL METODO DE ESTERILIZACION CALOR HUMEDO

ü Presión.

ü Tiempo.

ü Temperatura.

CARACTERISTICAS DEL VAPOR

ü Si los paquetes aparecen húmedos o con gotas significa que el vapor esta sobresaturado (demasiado húmedo).

ü Si la temperatura es superior a la temperatura de saturación significa que el vapor esta sobrecalentado (demasiado seco).

ü La temperatura de los autoclaves va 120C a 135 C.

MANTENIMIENTO AUTOCLAVE

ü Observar constantemente el manómetro que este en la presión indicada según el autoclave.

ü Revisión por el técnico según las indicaciones del fabricante.

ü Limpiar las mangueras (si las tiene el equipo) sin doblarlas.

PASOS PARA ESTERILIZAR AL VAPOR

ü Colocar la cantidad de agua adecuada.

ü Coger la canastilla o recipientes del autoclave para colocar los  paquetes en forma de leño para facilitar la circulación del vapor y la penetración del agente esterilizante.

ü Colocar 2 tirillas de control químico una  dentro de un paquete y una entre todos los paquetes.

ü Cerrar el autoclave y conectarlo.

ü Inicia con un precalentamiento donde el manómetro comienza a subir hasta el sitio indicado por cada autoclave generalmente 20 y 25 libras de presión.

ü Se inicia el ciclo los ciclos depende del equipo van de 30, 35, 40 o 45 minutos .

ü En los autoclaves automáticos, se apagará la calefacción y la presión empezará a bajar una vez que se complete el ciclo esterilizante.

ü En los autoclaves que no sean automáticos, hay que apagar la calefacción o quitar el autoclave de la fuente de calor.

ü Espere hasta que se indique "cero" en el manómetro antes de abrir el autoclave.

ü Se abre la puerta o la tapa para dejar que se escape el vapor que quede.

ü Los paquetes deben de salir secos.

ü Sacar los instrumentos con una pinza y colocarlos sobre un lugar estéril y esperar que se terminen de enfriar.

ü Periodo de secado 30 minutos.

2. ESTERILIZACION EN FRIO (LIQUIDOS)

ALMACENAMIENTO DEL INSTRUMENTAL ESTERIL

ü Debe realizar en cajas limpias de plástico con tapa o en armarios cerrados, secos y rotulados.

CONTROL DE CALIDAD EN LA ESTERILIZACION

¿QUE VERIFICA EL CONTROL DE CALIDAD?

ü Que el paquete esta esterilizado correctamente.

ü Que el autoclave esté funcionando correctamente.

TIPOS DE CONTROL DE CALIDAD EN LA ESTERILIZACION

1. FISICO

ü Se controla la temperatura.

ü Se registra en un formato la temperatura, el tiempo.

2. QUIMICO

ü Se realiza con tirillas y cinta esterilómetro.

                                                

Ø TIRILLAS        

ü Se realiza con las tiras o cintas reactivas.

ü Tienen figuras compuestas de sales metálicas que cambian su color a determinadas temperaturas.

ü Al terminar el ciclo la tirilla o cinta debe cambiar de color.

   

¿COMO UTILIZARLAS?

ü Deben de ir una dentro de un paquete que se va esterilizar.

ü Principalmente en instrumental básico.

ü Debe de ser el primer paquete que se saca.

ü Otra sobre los paquetes.

Ø CINTA ESTERILOMETRO

ü Su presentación es en rollo.

ü Cada paquete de instrumental debe ir sellado con un tramo de cinta para verificar que el paquete paso por el proceso de esterilización.

ü Función de las tirillas y las cintas.

ü Solo indican si la temperatura del autoclave alcanzada es correcta o no.

3. BIOLOGICO

ü Se realiza con ampollas.

ü Son ampollas de vidrio o plástico que contienen en su interior esporas microorganismos altamente resistentes a la esterilización con caldo de cultivo incorporado.

    ¿COMO SE UTILIZA?

ü Se introducen en la parte más interna de los  paquetes.

ü Se realiza cada 25 cargas.

ü Se contrata un laboratorio para que las recoja.

    FUNCION

ü Indican si el autoclave mata o no los microorganismos.

    LECTURA PRUEBA BIOLOGICA

§  Negativo: Esterilización correcta.

§  Positivos: Reesterilizar de nuevo.

    SE RECOMIENDA HACER EL CONTROL BIOLOGICO CADA VEZ QUE

ü Se cambie material de envoltura y contenedores.

ü Se adquiera un nuevo esterilizador.

ü Se repare el equipo.

MARIA DEL PILAR HURTADO M.
ODONTOLOGA UNIVERSIDAD CES
GERENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSIDAD CES
DOCENTE ICCT CEDECO