CONTROLAR LAS INFECCIONES 4

METODOS DE ESTERILIZACION O DESINFECCION DEL INSTRUMENTAL ODONTOLOGICO

CONCEPTOS IMPORTANTES DE LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACION

ANTIMICROBIANO

Agente o acción que destruye o inhibe el crecimiento de los microorganismos.

ANTISEPSIA

Prevención de la infección por aplicación tópica de agentes biocidas o bioestaticos.

ASEPSIA

Prevención de la contaminación microbiana de los tejidos vivos o materiales estériles excluyendo, eliminando o destruyendo los microorganismos.

ANTISEPTICO

Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que previene o detiene el crecimiento o la acción de microrganismos por inhibición de su actividad o por su destrucción.

BACTERICIDA

Agente químico o físico que rápidamente destruye las bacterias.

BACTERIOSTATICO

Agente que previene la multiplicación de las bacterias.

BIOPELICULA

Acumulación y reservorio continuo de microorganismos.

CONTAMINACION

Introducción de microorganismos en objetos, materiales o tejidos estériles.

DETERGENTE

Solución limpiadora que no produce corrosión y desgaste.

DESINFECCION

Actividad que elimina la mayoría o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados que se realiza por medio de desinfectantes.

DESINFECTANTE

Sustancia que destruye los gérmenes o microorganismos presentes.

ESPORICIDA

Agente que destruye las esporas bacterianas.

ESTERIL

Termino aplicado a microorganismos que no son capaces de multiplicarse o a instrumentos y objetos que están libres de microorganismos vivos.

ESTERILIZACION

Es la destrucción o eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede llevarse a cabo por procesos físicos o químicos.

GERMICIDA

Propiedad de los desinfectantes  que destruye microorganismos en especial patógenos, en tejidos vivos y objetos inanimados.

PASOS DE LIMPIEZA Y MANEJO  DE INSTRUMENTAL

1. Pre-enjuague o pre-lavado.

 2. Desgerminación.

3. Desinfección

4. Enjuague.

5. Secado  y lubricación.

6. Empaque.

7. Esterilización.

1. PRE-ENJUAGUE O PRE-LAVADO

ü Es el primer paso.

ü Es la remoción de material orgánico por medio de un jabón enzimático.

COMO SE HACE

ü Se sumerge inmediatamente se ha utilizado, en un Jabón enzimático durante  varios minutos según la casa fabricante del jabón.

OBJETIVO

ü Reducir  el número de microrganismos presentes.

ü Facilitar la acción del desinfectante.

ü Proteger el operador.

JABON ENZIMATICO

ü Se debe de eliminar todos los días.

ü Se deben de preparar o sumergir en  agua.

EJEMPLO

ALKAZYME

ü Detergente enzimático multiuso.

ü Tiene acción bactericida, fungicida, virucida.

ü Su presentación comercial es  bolsas con 12 sachet auto solubles en agua tibia.

2. DESGERMINACION

ü Se realiza después del pre-lavado.

OBJETIVO

Eliminación de los microorganismos a través de un barrido mecánico.

METODOS

§  MANUAL

        Se realiza con cepillo, y jabón enzimático y agua abundante, se  restriegan

        los instrumentos.

§  CON UTILIZACION DE EQUIPOS (ULTRASONIDO)

        Un equipo donde se le coloca el jabón enzimático en su interior y se

        sumerge el instrumental ,  por un tiempo programado, según el grado de

       contaminación.

3. DESINFECCION

ü Actividad  por medio de desinfectantes donde se busca  eliminar la mayor cantidad de microorganismos patógenos.

PARA ELEGIR UN DESINFECTANTE SE DEBE ANALIZAR

ü Nivel de acción que se desea obtener.

ü Donde  lo puedo utilizar.

ü Ventajas y desventajas  del producto.

CLASIFICACION DE DESINFECTANTES SEGUN NIVEL DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA

§  Nivel alto.

§  Nivel intermedio.

§  Nivel bajo.

CARACTERISTICAS DE LOS DESINFECTANTES

Algunos desinfectantes son capaces de actuar  en varios niveles de acuerdo:

ü Concentración.

ü Tiempo.

ü Tipo.

ü Cantidad de microorganismo que destruyen.

NIVEL ALTO

ü Los desinfectantes tienen la capacidad de elimina hongos, virus, TBC , esporas y bacterias.

ü Pueden ser utilizados en todos los niveles de contaminación.

DESINFECTANTES DE NIVEL ALTO

§  Hipocloritos.

§  Glutaraldehído y aldehídos.

§  Alkacide.

§  Combinación de desinfectantes.

NIVEL INTERMEDIO

ü Elimina la mayoría de las bacterias ,virus y algunos hongos pero no mata esporas.

ü Se pueden utilizar en nivel intermedio y bajo.

DESINFECTANTES DE NIVEL INTERMEDIO

§  Alcohol etílico o isopropílico al más del 70%.

§  Hipoclorito de sodio en bajas concentraciones de 500ppm.

§  Yodoformos (Wescodyne).

NIVEL BAJO

ü Elimina la mayoría de las bacterias.

ü Para uso de áreas de baja contaminación.

DESINFECTANTES DE NIVEL BAJO

§  Amonio cuaternario.

§  Hipoclorito a 200ppm.

§  Alcohol etílico o isopropílico menos del 70%.

DESINFECTANTES DE NIVEL ALTO PARA INSTRUMENTOS

1. HIPOCLORITO DE SODIO 

ü Son ampliamente usados.

ü Deben de ser preparados.

VENTAJAS

ü Económico.

ü Desinfectante de superficie por excelencia.

ü Acción rápida.

ü Amplio espectro (elimina varios tipos de M.O.).

ü Efectivo a alta dilución.

DESVENTAJAS

ü Después de diluido su actividad es solo por 6 horas.

ü Corrosión e irritante.

ü Se inactiva en presencia de material orgánico requiere de recipientes opacos para su almacenamiento.

ü En presencia de detergente se inhibe su acción.

MODO DE PREPARACION

V: Volumen (C.C).

CD: Concentración deseada (de acuerdo al área de trabajar).

PPM: Partes por millón.

CP: Concentración del producto 10 es una constante.

FORMULA PARA PREPARAR EL HIPOCLORITO

V. (c.c.)= VD (en litros) * CD (en PPM) 

                                    CP * 10

PARTES POR MILLON PARA CADA AREA

Para áreas no críticas se requiere 200 PPM.

Para área  semicríitica se requiere 500 a 1000 PPM.

Para área critica requiere 5000 PMM.

2. GLUTARALDEHIDO

ü Es el más utilizado en odontología.

ü En una concentración al 2%.

ü Algunos se deben colocar el activador para usarlos.

VENTAJAS

ü Bactericida de amplio espectro.

ü Mayor durabilidad.

ü Esporicida después de  8 o 12 horas.

ü Algunos duran 30, 40,45 y 360 días.

DESVENTAJAS

ü Irritante para la piel.

ü Costoso cuando su actividad es prolongada.

PREPARACION

ü Algunos traen una solución "activadora” se coloca dentro del tarro grande  y se revuelve.

ü Esto se hace en el momento de preparar el producto para usar por primera vez.

Otro tipo de Glutaraldehído no trae activador.

Solo traen el tiempo que dura el desinfectante después de abierto.

3. ALKACIDE

ü Es un desinfectante de alto nivel.

ü No requiere de activación.

ü Sólo requiere de diluir en agua potable.

DESCRIPCION

ü Desinfectante de alto nivel.

ACCION

ü Bactericida, fungicida, virucida esporicida.

PRESENTACION

ü Frasco de 1 litro con dosificador de 20 ml.

ü Es biodegradable.

VENTAJAS  

ü Es de fácil manipulación.

ü Con actividad de 30 días.

ü No es corrosivo.

ü Desinfección de alto nivel (Mycobacterium Tuberculosis) en 15 minutos.

ü En 60 minutos elimina las esporas (esterilización en frío).

ü Es biodegradable.

4. COMBINACION DE DESINFECTANTES

ü Es una mezcla de desinfectantes alto nivel con otro de bajo nivel.

ü Son productos compuestos de  Glutaraldehídos y Amonios Cuaternarios.

VENTAJAS

ü No inflamable.

ü Biodegradable.

ü Bactericida (5 minutos).

ü Esporicida (3minutos).

ü Fungicida y virucida (15 minutos).

ü Agente esterilizante (20-30 minutos).

DESVENTAJAS

ü Incompatibilidad con los clorados y detergentes.

DESINFECTANTES DE  NIVEL INTERMEDIO  PARA INSTRUMENTOS

1. COMPUESTOS YODOFORMADOS

ü Son utilizados como desinfectantes o antiséptico.

ü Se debe de mezclar con agua.

WESCODYNE

ü Se utiliza por un tiempo no inferior a 15 minutos dependiendo de la casa comercial y superficies.

VENTAJAS

ü Gran antiséptico.

ü Cambia de color  oscuro a claro a medida que su actividad disminuye.

ü Por su alta concentración es de gran rendimiento y bajo costo.

ü Amplio espectro.

ü Se inactivan menos  por material orgánico.

DESVENTAJAS

ü Mancha los materiales plásticos donde se vierten las diluciones.

2. ALCOHOLES MAS 70 %

ü Dejan olores duraderos.

ü Su mayor uso son  por aspersión.

ü Son útiles para desinfectar superficies sucias, porque no se desactivan con la materia orgánica.

VENTAJAS

ü Su presentación incluye mecanismo rociar.

ü Económico.

ü Actividad biocida residual.

DESVENTAJAS

ü Puede degradar superficies plásticas un contacto prolongado.

ü Se debe desechar diariamente la mayoría de soluciones diluidas.

ü Puede formar una película por acumulo.

ü Produce resequedad e irritación de piel mucosa.

El uso de alcohol al 70% en las manos es un excelente método que reemplazaría en situaciones de emergencia el lavado con soluciones jabonosas.

DESINFECTANTES DE  NIVEL BAJO  PARA INSTRUMENTOS

AMONIOS CUATERNARIOS

ü Son buenos agentes de limpieza, pero actualmente no se recomiendan como antisépticos de piel y tejidos.

ü No se los debe utilizar para la desinfección de elementos críticos o semicríticos. solamente para el tratamiento de materiales no críticos.

VENTAJAS

ü Económico.

ü Activo contra bacterias Gram. Positivo y  hongos.

DESVENTAJAS

ü Inactivado por detergentes.

ü Solo activo para superficie de baja contaminación.

ALMACENAMIENTO DE LOS DESINFECTANTES

ü Estar rotulado.

ü Tenga su fecha de activación y vencimiento.

ü En áreas frías y bien ventiladas.

4. ENJUAGUE

ü Finalizada la desinfección, el instrumental se debe enjuagar.

5. SECADO Y LUBRICACION

ü Evitar la corrosión del instrumental metálico y las manchas.

ü Se puede hacer aire caliente o toallas de papel.

ü Lubricar instrumentos articulados como fórceps, tijeras, etc. (antes de empacar si es necesario).

6. EMPAQUE

TIPOS DE MATERIALES PARA EMPACAR

§  PAPEL QUIRURGICO O GRADO MEDICO

ü Es el papel ideal para esterilizan.

ü Es de color verde o azul.

ü Su ph es neutro y presenta alta resistencia al desgarro.

ü No libera pelusa.

ü Proteger contra la humedad ambiental.

ü Dura estéril 2-3 meses.

§  PAPEL VENTANA O BOLSA

ü Tiene una 2 caras  una de las caras transparentes muy resistente, y otra cara de grado quirúrgico.

ü Dura estéril 6 meses.

COMO ROTULAR EL PAQUETE

ü Tipo de instrumental

ü Fecha de inicio y vencimiento.

ü Responsable.

ü Numero de Carga

CARACTERISTICAS EL EMPAQUE

ü Debe ser liviano.

ü Ser permeable, de modo que permita el proceso de esterilización.

ü El papel debe de tener un grado de porosidad adecuada.

ü Cierre hermético, de modo que impida el paso de microorganismos.

ü Debe ser resistente a altas presión y la manipulación.

ü Resistente a la humedad, vapor  y microorganismo.

7. ESTERILIZACION

ü Es un procedimiento físico o químico que tiene por finalidad la eliminación de todos los microorganismos presentes en un objeto.

TIPOS DE ESTERILIZACION

1. ESTERILIZACION VAPOR O CALOR HUMEDO (AUTOCLAVE)

ü Es un proceso  físico cuyo agente esterilizante es el vapor de agua.

CONDICIONES PARA EL METODO DE ESTERILIZACION CALOR HUMEDO

ü Presión.

ü Tiempo.

ü Temperatura.

CARACTERISTICAS DEL VAPOR

ü Si los paquetes aparecen húmedos o con gotas significa que el vapor esta sobresaturado (demasiado húmedo).

ü Si la temperatura es superior a la temperatura de saturación significa que el vapor esta sobrecalentado (demasiado seco).

ü La temperatura de los autoclaves va 120C a 135 C.

MANTENIMIENTO AUTOCLAVE

ü Observar constantemente el manómetro que este en la presión indicada según el autoclave.

ü Revisión por el técnico según las indicaciones del fabricante.

ü Limpiar las mangueras (si las tiene el equipo) sin doblarlas.

PASOS PARA ESTERILIZAR AL VAPOR

ü Colocar la cantidad de agua adecuada.

ü Coger la canastilla o recipientes del autoclave para colocar los  paquetes en forma de leño para facilitar la circulación del vapor y la penetración del agente esterilizante.

ü Colocar 2 tirillas de control químico una  dentro de un paquete y una entre todos los paquetes.

ü Cerrar el autoclave y conectarlo.

ü Inicia con un precalentamiento donde el manómetro comienza a subir hasta el sitio indicado por cada autoclave generalmente 20 y 25 libras de presión.

ü Se inicia el ciclo los ciclos depende del equipo van de 30, 35, 40 o 45 minutos .

ü En los autoclaves automáticos, se apagará la calefacción y la presión empezará a bajar una vez que se complete el ciclo esterilizante.

ü En los autoclaves que no sean automáticos, hay que apagar la calefacción o quitar el autoclave de la fuente de calor.

ü Espere hasta que se indique "cero" en el manómetro antes de abrir el autoclave.

ü Se abre la puerta o la tapa para dejar que se escape el vapor que quede.

ü Los paquetes deben de salir secos.

ü Sacar los instrumentos con una pinza y colocarlos sobre un lugar estéril y esperar que se terminen de enfriar.

ü Periodo de secado 30 minutos.

2. ESTERILIZACION EN FRIO (LIQUIDOS)

ALMACENAMIENTO DEL INSTRUMENTAL ESTERIL

ü Debe realizar en cajas limpias de plástico con tapa o en armarios cerrados, secos y rotulados.

CONTROL DE CALIDAD EN LA ESTERILIZACION

¿QUE VERIFICA EL CONTROL DE CALIDAD?

ü Que el paquete esta esterilizado correctamente.

ü Que el autoclave esté funcionando correctamente.

TIPOS DE CONTROL DE CALIDAD EN LA ESTERILIZACION

1. FISICO

ü Se controla la temperatura.

ü Se registra en un formato la temperatura, el tiempo.

2. QUIMICO

ü Se realiza con tirillas y cinta esterilómetro.

                                                

Ø TIRILLAS        

ü Se realiza con las tiras o cintas reactivas.

ü Tienen figuras compuestas de sales metálicas que cambian su color a determinadas temperaturas.

ü Al terminar el ciclo la tirilla o cinta debe cambiar de color.

   

¿COMO UTILIZARLAS?

ü Deben de ir una dentro de un paquete que se va esterilizar.

ü Principalmente en instrumental básico.

ü Debe de ser el primer paquete que se saca.

ü Otra sobre los paquetes.

Ø CINTA ESTERILOMETRO

ü Su presentación es en rollo.

ü Cada paquete de instrumental debe ir sellado con un tramo de cinta para verificar que el paquete paso por el proceso de esterilización.

ü Función de las tirillas y las cintas.

ü Solo indican si la temperatura del autoclave alcanzada es correcta o no.

3. BIOLOGICO

ü Se realiza con ampollas.

ü Son ampollas de vidrio o plástico que contienen en su interior esporas microorganismos altamente resistentes a la esterilización con caldo de cultivo incorporado.

    ¿COMO SE UTILIZA?

ü Se introducen en la parte más interna de los  paquetes.

ü Se realiza cada 25 cargas.

ü Se contrata un laboratorio para que las recoja.

    FUNCION

ü Indican si el autoclave mata o no los microorganismos.

    LECTURA PRUEBA BIOLOGICA

§  Negativo: Esterilización correcta.

§  Positivos: Reesterilizar de nuevo.

    SE RECOMIENDA HACER EL CONTROL BIOLOGICO CADA VEZ QUE

ü Se cambie material de envoltura y contenedores.

ü Se adquiera un nuevo esterilizador.

ü Se repare el equipo.

MARIA DEL PILAR HURTADO M.
ODONTOLOGA UNIVERSIDAD CES
GERENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSIDAD CES
DOCENTE ICCT CEDECO